定期移植腎生検に基づく潜在的拒絶反応への治療効果の検討
【緒言】 腎移植後早期の潜在的拒絶反応（SAR）への治療介入による、移植腎予後への影響を検討した。
【対象及び方法】 2006 年 1 月～2015 年 9 月に当院で施行した生体腎移植のうち、臨床的拒絶反応がなく移植後 3 か月及び 1 年の定期腎生検を行った 268 例を対象とした。
【結果】 移植後 3 か月の定期生検は normal 214 例（NR 群）、borderline changes（BL）以上 54 例（SAR 群）で あり、SAR 群へ拒絶に対する治療を行った。
患者背景として 3 か月目の生検において SAR 群で有意に 移植後 3 か月居ないのサイトメガロウイルス（CMV）antigenemia 陽性の比率が高かった。
治療後の 1 年目の生検における病理結果は SAR 群（Noramal 70.4%、BL以上 29.6%）、NR 群（Normal 82.3%、BL 以上 17.7%）と SAR 群は移植後 1 年目も拒絶に対して治療介入を要する割合が多かった。
SAR 群におけ る 1 年目生検結果の背景では HLA ミスマッチ数が BL以上（3.75±1.61）に対して、Normal 群（2.68±1.36） と有意に多かった。
移植後 3、 6 か月および 1 年の Cr（mg/dl）は NR 群 1.00±0.45、1.05±0.03、1.08±0.43、 SAR 群 1.12±0.52、1.16±0.06、1.19±0.48 と有意差を認めなかったが、SAR 群は NR 群に比べ高値を推移 していた。
移植後 1、3、 5 年目の移植腎生着率は NR 群で 100%、99.4%、98.5%、SAR 群で 100%、100%、 100%であった。
【結語】 SAR 群に対する治療で、1 年目の結果は良好であった。
SAR は治療後にも繰り返す傾向を示しており、 HLA ミスマッチ数の多い症例や、3 か月以内の CMV antigenemia 陽性といったリスクのある患者におい ては今後、免疫抑制剤の再考を検討したい。
