腎移植内科研究会・第3回学術集会
移植腎に発症し mycophenolate mofetil と 二重濾過血漿交換が有用であった膜性腎症の１例
1独立行政法人国立病院機構岡山医療センター 腎臓内科、2同 外科、3同 臨床検査科、4岡山大学病院医歯薬総合診療科 腎免疫内分泌代謝内科学
【症例】 60 歳代男性。20 歳後半からの詳細不明の慢性腎臓病にて末期腎不全に至り 50 歳代後半に配偶者より生体腎移植術（ABO 適合）を受け生着した。
術後 7 年頃に尿タンパク出現し、腎生検にて膜性腎症（MN） と診断された。半年後には尿タンパク 8.8g/日、血清 Alb 2.5g/dL、Cre 1.48mg/dLとネフローゼ状態となったため当科入院となった。
入院後メチルプレドニン（mPSL）32mg に増量したが改善せず rituximab 併用も無効であった。
その 3 か月後から mycophenolate mofetil（MMF）2000mg を併用し、半年間で血清 アルブミンが 2.0 から 2.5g/dLへ上昇した。
さらに二重濾過血漿交換（DFPP）を 7 回施行し、DFPP 前と比べて浮腫消失、尿タンパク 5g/日、Alb 3g/dL前半とそれぞれ改善した。
Cre は MN 治療開始後 1.0mg/dL に低下しその後 1.5まで再上昇し、MMF投与開始後はほぼ横ばいであった。現在外来治療継続中である。
【考察】 移植腎の MN は抗体関連拒絶との関連が指摘され、治療抵抗性である場合も多い。今回は mPSLなどが無効で MMF と血漿交換で改善しており拒絶の関与が推測された。
