長期腎移植患者における再発性IgA腎症に対し扁桃腺摘出術およびステロイドパルス療法の併用により寛解を得た一例
症例は46歳男性。1983年に蛋白尿、血尿のため他院で腎生検施行も詳細不明。1999年4月に視力低下（高血圧性網膜症）で外来受診した際、 末期腎不全のため、血液透析開始、同年5月からの腹膜透析療法を経て、2000年11月29日に実母をドナーとする血液型適合不一致生体腎移植(B→AB型)を施行した。3ヶ月、1年目のプロトコール腎生検で明らかな拒絶反応はなかった。パルボウイルスB19による赤芽球瘻のため、2001年以降タクロリムスからシクロスポリンに変更した。血清Cr 1.5 mg/dl、尿蛋白 0.2-0.3 g/day前後で推移したが、2008年3月に血清Cr 1.8 mg/dl、尿蛋白 0.7 g/dayと増悪し、エピソード生検を施行した。拒絶反応はなかったが、約40％の糸球体球状硬化があり、残存糸球体でのメサンギウム基質増加・細胞増生とIgA染色陽性より、IgA腎症再発と考えた（Oxford分類 M1S1E0 T0）。また、細動脈の硝子化が著明で、再度タクロリムスへ変更した。塩分制限のみで尿蛋白0.15 g/dayとなり、経過観察としたが、2010年1月より再度蛋白尿が増加(1 g/day)した。同年9月のエピソード生検で拒絶反応はなかったが、残存糸球体のメサンギウム基質増加・細胞増生に加え、管内・管外増殖性病変を認めた。活動性のあるIgA腎症再発に対し、扁桃摘出術とステロイドパルス療法（mPSL 500 mg×3 days）を3クール施行した。その後尿蛋白は減少し、現在も蛋白尿0.3 g/day、血清Cr 1.5 mg/dl前後で推移している。腎移植後IgA腎症再発、CNIの慢性腎毒性は共に長期移植腎予後達成の重要な課題である。議論の余地のある両病態につき、文献的考察を加えて報告する。
